COVID-19の死亡率は私たちが思うほど高くはありません

マスクや食べ物を買いだめしないでください。 高齢者と免疫抑制剤が健康を維持する方法を理解する。

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Jeremy Samuel Faust、MD、MS

COVID-2を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-19は、現在恐れられているほど致命的ではないと結論する多くの説得力のある理由があります。 しかし、それでもCOVID-19パニックが発生しています。 あなたは店で手指消毒剤を見つけることができません、そしてN95フェイスマスクは法外な価格でオンラインで販売されています、どちらもウイルスから保護するための最良の方法であることを気にしないでください(はい、ただ手を洗ってください)。 国民はこの流行が次のスペインのインフルエンザであるかのように振る舞っています。最初の報告ではCOVID-19の死亡率が約2〜3%であり、数千万人が亡くなった1918年の大流行と非常によく似ています。

良い知らせの担い手になってください。 これらの恐ろしい数は保持する可能性が低いです。 このウイルスのCFRとして知られる真の致死率は、現在の報告が示唆するよりもはるかに低い可能性があります。 国立衛生研究所および疾病管理予防センターの局長によって最近言及された1%の死亡率など、いくつかのより低い推定値でさえ、このケースをかなり過大評価している可能性があります。

数字が膨らんでいることに驚かないでください。 過去の流行では、初期のCFRはあからさまに誇張されていました。 たとえば、2009年のH1N1のパンデミックでは、 見積もり 著しく 最終的なCFRよりも0.02〜0.03%高い。*疫学者は、分子と分母(分数推定が計算されたときに含まれていた患者は含まれていなかったが、それらの決定は有効であった)について考え、あやふやであり、結果は大きく変化する結果として。 私たちはすでにこれを見ています。 危機の初期に​​は 武漢、中国、CFRは4%以上でした。 ウイルスが湖北の他の地域に広がったため、その数は 落ちた 2パーセントに。 報告されたCFRは中国全体に広がったため、0.2〜0.4%にさらに低下しました。 テストに無症候性の軽度のケースが含まれるようになると、より現実的な数値が明らかになり始めます。 からの新しいレポート 世界保健機関 COVID-19の世界的な死亡率が3.4%と推定されていて、これは以前考えられていたよりも高いため、さらなるパニックの原因にはなりません。 この数は、流行の初期に死亡率統計を不正確に装飾すると通常予想されるのと同じ通常の力の影響を受けます。 どちらかと言えば、それは私たちがこれのどれだけ早い段階にあるかを強調しています。

しかし、SARS-CoV-2の真の症例致死率が1%未満であるという最も簡単で説得力のある証拠は、統計的傾向と方法論的マッサージからではなく、 ダイヤモンドプリンセス 日本沖でのクルーズの発生とそれに続く検疫。

隔離されたボートは、ウイルスを研究するための理想的な(残念ながら)自然な実験室です。 通常は制御できない多くの変数が制御されます。 XNUMX人を除くすべての患者がウイルスなしでボートに乗り込んだことはわかっています。 私たちは他の乗客が旅行するのに十分健康であったことを知っています。 私たちは彼らの所在と暴露を知っています。 中国から来る数は恐ろしいですが、他の理由でそれらの患者の何人がすでに病気であったかはわかりません。 別の生命にかかわる病気ですでに入院していて、ウイルスを捕まえた人は何人ですか? 何人が完全に健康で、ウイルスに感染し、重大な病気を発症しましたか? 現実の世界では、わからないだけです。

一般的な設定で死亡数を見る際の問題は次のとおりです。中国では、年間9万人が亡くなり、毎日25,000人、または過去1.5か月だけで約XNUMX万人が亡くなっています。 重要 分数 これらの死亡のうち、肺気腫/ COPD、下気道感染症、肺や気道の癌などの症状が原因で、これらの症状は臨床的には重度のCOVID-19症例で見られる非特異的症状と区別がつきません。 そしておそらく驚くべきことではないが、中国のCOVID-19による死亡率は、これらの慢性疾患が最初に発症するのと同じ年齢層の間で正確に急上昇した 一般的な。 25月と2月の初めに中国で発生がピークに達したとき、XNUMX日あたり約XNUMX人の患者がSARS-CoV-XNUMXで亡くなりました。 上記の慢性疾患が蔓延している高齢患者がほとんどでした。 死亡の大部分は、肺がんと肺気腫/ COPDが顕著に発生する湖北省で発生した より高い 男性の半数が喫煙する国である中国の全国平均より。 医師は、毎日の25人の死者のうち25,000人のうち、どれがコロナウイルスのみによるもので、どれがより複雑であったかをどのように分類することになっていますか? 知っておくべきことは 過剰 このウイルスが引き起こす死亡。

ところです ダイヤモンドプリンセス データ 重要な洞察を提供します。 乗船している3,711人のうち、少なくとも705人がウイルスに対して陽性反応を示しました(これは、このウイルスの範囲、状態、および伝染性がどの程度あるかを考えると、驚くほど低い)。 それらのうち、半数以上が無症候性であるが、中国では無症状の人はほとんど検出されなかった。 これだけでも、ウイルスの真の致死率が半分になることを示唆しています。

上の ダイヤモンドプリンセス、乗客の間で0.85人の死者が出ており、2%の致死率を構成しています。 中国やその他の地域のデータとは異なり、患者が死亡した理由を特定することが非常に難しい場合、これらはSARS-CoV-70以外では発生しなかったであろう過剰な死亡者であると想定できます。 最も重要な洞察は、XNUMX人の死亡者全員がXNUMX歳以上の患者で発生したということです。 シングルではない ダイヤモンドプリンセス 70歳未満の患者が死亡した。 中国からの報告による数が保持されていた場合、70歳未満の人々の予想される死者数はXNUMX人前後であったはずです。

データ ダイヤモンドプリンセス 最初に中国で報告されたものと比較して、70歳以上の患者の死亡率は80分の1.1、4.9歳以上の患者の死亡率はXNUMX分のXNUMXであることを示唆しています。 しかし、それらの数値でさえ、それぞれXNUMXパーセントとXNUMXパーセントが関係しています。 しかし、覚えておく価値のあるもうXNUMXつの点があります。これらの患者は、集中的なウイルス量(病気の悪化を引き起こす可能性があります)に繰り返しさらされた可能性があります。 一部の治療は遅れました。 したがって、CFRが低くても ダイヤモンドプリンセス 適切なプロトコルがあれば、さらに低くなる可能性があります。 クルーズの乗客は旅行するのに十分健康であると見なすことができますが、実際には一般の人口を反映する傾向があり、慢性疾患を持つ多くの患者がクルーズに行くことも注目に値します。 したがって、この船からの数は合理的な推定値であるかもしれません。

これはすべて、COVID-19がほとんどの若者にとって比較的良性の疾患であり、報告されているほど危険ではないものの、高齢者および慢性疾患の潜在的に壊滅的な疾患であることを示唆しています。 コロナウイルスの若い患者の死亡率が低いことを考えると、中国の数百の症例のうち10歳以下の子供では0.2であり、ほとんどの健康な非老人性成人では0.4〜70%です(これは、高い数になる可能性が高いと考えられる原因をまだ明らかにしていない検出されていない無症候性症例の場合)—健康な人の間での全身感染の防止について心配することから注意をそらす必要があります。これは避けられないか、制御不能である可能性があります。すべてのリソースとは限りませんが、本当に危険にさらされている人々の保護に全力を注ぐ必要があります深刻な病気を発症し、さらには死に至ることです。XNUMX歳を超えるすべての人と、この種のウイルスによるリスクがすでに高い人。

これは依然として主に衛生と隔離に帰着します。 しかし、特に、適切な人々と適切な場所に焦点を合わせる必要があります。 養護施設ではなく、学校。 飛行機ではなく病院。 私たちは、主にSARS-CoV-2を契約することができず、健康な人々ができるはずの方法でそれを乗り越えることができない人々のサブセットを中心に、衛生的で孤立した環境を整える必要があります。

はい、この病気は本当です。 そして、はい、本当に私たちの間で脆弱な患者がいるように見えます、彼らはそれから重大な病気を発症する可能性がはるかに高いです。 そして、比較的小さなサブセットは、大量に感染した場合、それらを適切に保護できなかった場合、合計で悲劇的に多くの死者につながる可能性があります。

良いニュースは、私たちが活用することには大きな利点があるということです。私たちはすでにこれらすべてを知っており、驚くほど迅速にそれを学びました。 私たちはこのウイルスがどのように広がるかを知っています。 私たちは人々が伝染する期間を知っています。 私たちは、最も脆弱な患者が誰である可能性が高く、どこにいるかを知っています。

食品、マスク、手指消毒剤を蓄えている健康な人は、正しいことをしているように感じるかもしれません。 しかし、善意はさておき、これらの行動はおそらく誤った方向に向けられた不安を表している。 そのような努力が直接適切な人々を保護するために役立たない場合、彼らはこれまでに学んだすべてのポイントを逃すだけでなく、突然、貴重で限られたリソースになったものを実際に無意識のうちに浪費しているかもしれません。

更新、4年2020月XNUMX日:この投稿は更新され、WHOによる新しい全世界の死亡率の推定値が含まれています。

修正、15年2020月1日:この投稿のオリジナルバージョンは、H1N0.02パンデミックのCFRを誤って説明しています。 0.03〜1.28パーセントで、10パーセントではありません。 数が更新され、文が更新されて、最初に述べたように、元の推定値がXNUMX倍ではなく大幅に高くなったことが示されています。

ジェレミー・サムエル・ファウスト

ジェレミー・サミュエル・ファウスト ボストンのブリガムアンドウィメンズホスピタルの救急医療医師であり、保健政策と公衆衛生の部門の教員であり、ハーバード大学医学部のインストラクターでもあります。 彼はの共催者です FOAMcast グラミー賞の理事長であり、ボーカルアンサンブルRoomful of Teethを受賞しています。

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著者 top40

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